中共鄂尔多斯市第四人民医院委员会关于五届市委第七轮常规巡察整改进展情况的通报

根据市委统一部署，2024年9月18日至12月30日，市委第四巡察组对市第四人民医院党委开展了常规巡察，2025年1月14日，市委巡察组向市第四人民医院党委反馈了巡察意见，按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、履行巡察整改主体责任情况

医院党委高度重视巡察整改工作，将其作为一项重大政治任务，坚持问题导向，强化责任担当，扎实推进各项整改工作。

（一）提高政治站位，凝聚思想共识

坚持把旗帜鲜明讲政治贯穿巡察整改工作全过程。巡察意见反馈以来，医院党委主要负责同志先后主持召开党委会、党委理论学习中心组等会议，传达学习习近平总书记关于全面从严治党特别是巡视巡察工作的重要论述，认真领会党中央关于加强巡视巡察工作的重大部署和战略意图，谋划研究整改落实工作。党委班子成员通过集中学习、交流研讨、个人自学等方式，进一步深化对政治巡察的理解和认识。医院党员干部采取多种方式开展学习，深刻认识抓好巡察整改的重大意义，切实增强抓实巡察整改的政治自觉、思想自觉和行动自觉。

（二）认真检视问题，制定整改方案

医院党委召开党委专题会3次、工作调度会5次，研究部署巡察整改工作，制定《巡察反馈意见整改落实方案》，细化各项整改措施，党委书记履行巡察整改第一责任人责任，班子成员严格执行“一岗双责”，逐项安排整改任务，明确分管领导、责任部门及责任人、整改期限，建立“问题清单+责任清单+任务清单”台账，确保责任到岗、到人，全面保障巡察整改工作及时全面展开，并有序推进。

（三）加强沟通协调，形成工作合力

医院党委积极加强与各部门、各科室之间的沟通协调，确保整改措施得到有效执行。同时，注重与上级主管部门、市派驻纪检组和巡察组的沟通，及时反馈整改进展情况，通过内外联动，形成强大的整改工作合力，为整改工作顺利进行提供有力保障。

（四）建立长效机制，强化跟踪督办

医院党委坚持“当下改”和“长久立”相结合，把制度建设贯穿于巡察整改的全过程，注重从源头堵塞漏洞、补齐短板。一是完善内部管理制度，建立用制度规范行为、按照制度办事、靠制度管人的长效机制，坚决杜绝出现“边改边犯”“改完又犯”的现象。二是建立巡察整改长效机制。将巡察整改工作与医院日常管理工作紧密结合，形成定期自查自纠、持续改进的工作机制，确保整改问题不反弹、不回潮。三是强化跟踪督办机制。用好监督执纪“四种形态”，加强对整改的全过程、全方位监督，做好跟踪问效，确保反馈问题件件有落实、事事有回音，切实巩固整改成效。

二、巡察反馈问题整改落实情况

（一）聚焦贯彻落实上级决策部署，加强精神专科建设

1.深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，科学谋划医院长期规划战略。一是强化理论学习，医院党委充分发挥党委理论学习中心组引领作用，建立常态化、长效化学习机制，整改以来通过组织集中学习、交流研讨和专题讲党课的形式，对医药卫生体制改革和卫生健康工作方向和重点的理解更加深刻，能够更加自觉地贯彻落实上级决策部署，确保医院改革发展沿着正确方向前进。二是召开“十四五”规划专题研讨会议，紧密结合当前运营实际、资源配置现状及未来一年内的发展趋势，由各分管副院长牵头统筹，指标负责科室主任全程参与，对规划原有核心指标逐项开展梳理论证。依据医院发展实际科学合理调整各项指标，确保圆满完成“十四五”规划各项指标任务。

2.持续推进医疗卫生体制改革，落实医联体建设工作。一是通过召开医联体专题会议，全面掌握医联体建设进展与运行状况，印发《鄂尔多斯市第四人民医院医联体管理办法》，明确医联体内各成员单位的职责与协作机制，确保医联体运行有章可循，全方位推动医联体建设高质量发展。二是依托互联网医院平台，推进远程会诊工作，每周固定开放3个会诊申请时段，确保48小时内完成线上会诊并出具诊疗意见，同时将医联体工作要求纳入副主任医师职称评聘管理，对未履行业务指导及培训职责的实行评聘一票否决制，有力保障了医联体工作的高效运行。

3.健全完善医疗保险考评与奖惩制度。一是印发《鄂尔多斯市第四人民医院医保基金专项管理制度》，将医保自查自纠工作与绩效考核挂钩，明确考核指标与奖惩标准，为制度落实提供有力保障。二是依据修订后的医疗质量目标责任考核框架，对医保自查自纠中发现的问题进行绩效考核，并按月通报医疗质量考核结果，同时，按季度召开医保质量控制会议，深入分析医保数据，及时研究解决，确保医保管理规范、高效。

4.严格把关医疗质量体系。一是建立月度质量管理通报机制和季度反馈总结工作会议，深入分析医疗质量数据，及时研究解决方案，确保医疗质量持续改进，为医院质量管理决策提供有力依据。二是每月开展院长行政查房，现场协调解决问题，有效提升科室运行效率与医疗服务质量。

5.18项医疗质量安全核心制度落实到位。一是通过信息化手段和多部门联动，抗菌药物治疗前病原学送检率达到国家要求水平。二是完成全院临床科室医师梯队重组，确保三级医师查房制度有效落实。三是对三级医师查房记录进行严格检查，发现问题及时反馈并纳入绩效考核，切实落实三级医师查房制度。

6.医疗事故处置追责机制有效落实。一是针对医疗纠纷，组织院内专家及相关人员召开医疗质量管理会议，深入分析纠纷成因，重新划定责任，有效落实追责机制。二是邀请市医疗纠纷人民调解委员会专家对全院医护人员开展专题培训，内容涵盖纠纷成因分析、防范策略、沟通技巧、法律法规解读及典型案例剖析。派专人参加中国医师协会举办的专项培训，有效提升医务人员对医疗纠纷的认知深度、风险防范意识及应急处置能力。

7.加强“平安医院”建设和公共卫生防控。一是制定《院级医院感染管理知识培训计划》，将鼠疫防控知识培训纳入医院学习大讲堂，组织全院职工开展专项培训，并进行试卷考核，有效提升职工对鼠疫防控的认知与应急处置能力。二是按照《医疗机构发热门诊、隔离留观室设置要求》，完成隔离留观室相关设施布置整改，张贴醒目标识，配齐隔离留观室相关设施设备及人员，确保对疑似发热患者及时排查和处置，筑牢公共卫生防控防线。

8.完善安保体系建设。一是组织召开“平安医院”整改调度会议，对照相关标准开展培训学习和伤医案件警示教育，通过理论学习和典型案例剖析，有效强化职工安全防范意识。二是单独设置保卫科，配备专职工作人员；逐步完成重点区域监控改造和门禁系统升级，在二次供水箱、精二类药品库房等重点区域增设监控摄像头9个，存储期限达90天以上，安保体系更加完善。

9.严格落实食品安全主体责任，管理机制持续优化。一是组织医院伙食委员会集体学习食品安全相关法律法规和警示教育，切实增强食品安全管理意识，定期通报食品安全及伙食管理问题和整改。二是按照集中用餐单位管理要求，设置食品安全总监和食品安全员各1名，印发加强食品安全管理的通知，明确岗位责任，完善管理制度和流程。食品安全员依据《食品安全风险管控清单》进行每日检查，形成《每日食品安全检查记录》，建立日管控、周排查、月调度机制，上半年食品安全问题反馈较上年度下降66%，食品安全得到有效保障。

10.强化消防安全管理责任落实，安全保障能力大幅提升。一是组织开展《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国消防法》集中学习和培训。以“安全生产月”为契机，组织一系列培训演练活动，确保每名职工能够熟练掌握灭火器使用方法和应急处置流程。二是印发《消防安全岗位责任制》，明确岗位职责，将消防安全与绩效考核挂钩，签订安全生产责任状。重新印发《外来施工单位个人安全施工管理制度》，规范动火动焊作业审批和管理，投入资金对医院消防设施进行全面保养并安装远程液位显示装置，切实加强消防安全管理。

11.重大风险防范化解能力显著提升，精神疾病患者肇事肇祸风险得到有效管控。一是严格落实国家及自治区关于严重精神障碍管理治疗工作的相关文件要求，全面排查辖区内在册严重精神障碍患者，建立健全信息交换机制，推动多部门协同管理，形成工作合力。二是制定年度培训计划，上半年举办严重精神障碍管理工作培训班及精神卫生知识技能大赛，以赛促学，切实提升专业人员业务水平。

12.严格落实意识形态工作责任制，增强风险防控意识。一是制定印发《鄂尔多斯市第四人民医院网络舆情防控制度》，明确责任分工，细化工作流程，配备专人实时监测网络舆情动态，开展网络意识形态风险研判会议，有效引导和监督全院职工网络言行，确保网络舆情管理规范有序。二是制定印发《鄂尔多斯市第四人民医院意识形态领域风险排查方案》，明确排查组织领导架构、内容、方法和要求，对全院涵盖思想理论、网络舆论、医德医风等多方面风险点开展排查，建立排查台账，明确整改措施和责任人，限期整改到位，有效提升医院意识形态领域治理能力。

13.全面谋划落实铸牢中华民族共同体意识工作。一是印发《2025年党建工作要点》，明确将铸牢中华民族共同体意识纳入医院党建工作重要内容，修订《鄂尔多斯市第四人民医院党委会议事规则》和《鄂尔多斯市第四人民医院院长办公会议事规则》，经职代会审议通过后重新印发，确保医院各项议事决策与民族政策同向发力。二是开展常态化学习活动，组织党委理论学习中心组和各支部党员集中学习民族理论政策、法律法规及优秀传统文化，通过集中学习、研讨交流、专题党课、线上课程等多元化形式，夯实理论基础，提升思想境界。三是加强宣传教育，利用微信公众号推送民族团结进步相关知识，在门诊大厅设立“石榴籽窗口”及滚动播放民族团结进步宣传视频，营造浓厚宣传氛围。同时，组织党员赴东胜区民族社区卫生服务中心开展义诊志愿服务活动，切实增强各族群众的获得感和幸福感。

14.信息管理和网络安全泄密风险得到有效化解。一是开展信息和网络安全培训，采用理论讲解与案例分析相结合的方式对相关法规进行专题培训，并进行网络安全知识测试，确保重点岗位人员掌握法规知识，信息安全意识显著提升。二是推进超融合平台升级改造，已完成测试和方案收集及项目论证，计划2026年开展升级改造项目，并对在用设备定期开展安全检查，切实提升硬件安全水平。三是完成信息安全等级保护复评采购工作，复评机构已开展现场复评，确保信息安全防护体系符合标准。四是修订印发《网络安全和信息化管理制度》，补充调整硬件管理、数据安全等制度，完成重点人员和岗位信息安全责任书签订，开展全院信息安全检查，召开信息化及信息安全委员会会议并进行通报说明，持续优化安全管理。

（二）聚焦全面从严治党政治责任落实

15.压紧压实党风廉政建设主体责任和“一岗双责”。一是制定完善《2025年度医院党风廉政建设主体责任清单》，明确党委、各分管领导及各科室职责，为责任落实提供坚实制度保障。二是认真听取派驻纪检组意见建议，完成监督底册制作，制定《2025年度党风廉政建设和反腐败工作要点》，将廉洁文化建设纳入工作重点。组织召开党风廉政工作会议，签订党风廉政责任状，将“一岗双责”落实情况写入责任状，并明确党委及各分管领导定期听取环节干部汇报落实情况，以确保责任层层压实。三是完成2024年度医院政治生态领域分析工作，涵盖多部门工作内容，形成分析报告，为党风廉政建设提供科学依据，推动责任落实更加有力。

16.深化廉政风险管控。一是完成2024年以来新聘任环节干部花名册制作，分管领导对新聘任干部开展一对一任前廉政谈话，从源头上筑牢廉洁防线；在医院微信公众号开设“纪法小讲堂”，定期推送学习资料，拓宽廉洁教育渠道，开展针对性警示教育，强化廉洁意识；完成行政三楼廉政文化长廊建设，营造浓厚廉洁氛围。二是制定廉政风险隐患排查工作方案，组织招采办、器械科、财务科、药学部、人事科等重点科室和人员开展自查自纠工作，针对招标领域开展警示教育，观看警示教育片《莫伸手》，有效防范廉政风险，监督效能全面提升。

17.充分发挥派驻纪检组“探头”作用，监督效能大幅提升。一是严格落实会议报备制度，要求会前报备院长办公会、党委会会议议题及相关材料，并对会前报备的议题及相关材料进行预审，确保监督工作更加精准、高效。派驻纪检组组长、副组长参加驻在部门党委会议和有关行政领导会议，对决策过程进行实时监督，对有关问题负责任地提出意见或建议，确保会议按照集体讨论、民主决策的方式进行，有效保障决策的科学性与合规性。二是持续加强纪检组自身建设，参加市纪委监委各项业务培训和学习，培训内容涵盖监督执纪问责、案件审理、廉政教育等多个领域，有效提升了纪检组成员的专业素养和业务能力，为医院的健康发展提供坚强的纪律保障。

18.精细化管理水平显著提升。一是修订《鄂尔多斯市第四人民医院预算管理制度》，进一步明确预算编制、执行、调整等环节的具体要求，强化“无预算不支出”原则。组织全院开展预算管理培训，涵盖预算编制技巧、执行监控方法及违规处理流程等内容，有效提升各级预算管理人员的业务能力。二是严格按照2025年预算安排执行医院支出，每季度对预算执行情况进行详细分析，无超预算支出情况。针对预算执行中发现的问题，组织相关科室进行深入分析，提出合理调整建议，确保预算执行的准确性。

19.资产管理与利用效率大幅提升。一是成立资产盘点小组，对东胜部、罕台部所有资产进行全面盘点，对医疗设备和房屋等资产进行了合理利用和处置，使6台急救类医疗设备得到灵活使用，并按照实际需求进行医疗设备采购和配置，已完成3台紧缺设备的采购工作，还有8台紧缺医疗设备目前已开展相关采购程序。二是成立东胜部恢复运行筹备小组，制定并印发恢复运行方案，2025年6月3日起恢复东胜部运行，盘活闲置房屋资产，极大提高患者开药的便利性。

20.成本核算更加精准，财务管理规范化水平显著提升。一是修订《鄂尔多斯市第四人民医院财务报销管理制度》，进一步规范财务报销流程。组织全院各科室进行财务报销培训，涵盖报销流程、发票审核要点及违规处理规定等内容，有效提升科室人员的财务管理水平。二是召开运营管理会议，要求各相关科室严格按照制度要求及时报账。定期对报账情况进行检查，对发现的潜在问题及时提醒并督促整改，确保成本核算的精准性。

21.审计工作全面规范。设立审计科并配备审计人员，重新修订《鄂尔多斯市第四人民医院内部审计工作制度》《鄂尔多斯市第四人民医院内部审计管理实施细则》，进一步明确审计工作流程与标准，确保内部审计工作规范、高效开展。

22.完善采购制度和程序，使采购管理更加规范高效。一是严格落实《鄂尔多斯市第四人民医院采购管理制度》，强化采购申请、审批、招标、验收等环节操作规范，堵塞制度漏洞。明确采购申请环节需提交的详细资料清单，确保采购流程严谨规范。二是纪检、内部审计等部门对采购全过程跟踪监督，开展采购项目的联合检查，针对检查发现的问题及时整改，有效规范采购行为，切实保障采购过程合法合规。

（三）聚焦基层党组织建设

23.履行“一把手”管党治党第一责任人职责和领导班子成员“一岗双责”。一是召开巡察整改专题民主生活会，党委书记与班子成员、班子成员之间、班子成员与科室负责人深入开展谈心谈话40余人次，谈话内容涵盖党建及重点工作责任落实、科室工作推进等方面，确保责任传导到人，为巡察整改工作奠定坚实基础。二是按照中心组年度学习计划，组织党委理论学习中心组学习习近平总书记关于全面从严治党、“一岗双责”的重要论述，通过理论学习，班子成员对“一岗双责”的认识显著提升，自觉扛起责任。三是根据党委会议事规则，跟踪重点工作执行情况，党委会前汇报各科室落实“三重一大”事项实施情况，确保党委决策部署落实到位。

24.严格执行“三重一大”制度。一是完善集体决策流程，会前收集整理议题资料，履行报备程序，确保决策事项符合医院发展需求，有效提升决策的科学性和合理性。二是会中决策过程科学民主。党委会议详细准确、真实完整地记录党委班子成员的讨论过程、表决意见及会议决定，党委书记严格审核把关。三是会后执行跟踪有力。及时向党委反馈执行进度和存在的问题，为党委决策提供参考依据，推动医院各项工作顺利开展。

25.严肃党内政治生活。一是深入学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，领导班子深刻领会准则精神，增强党内政治生活的政治性、时代性、原则性、战斗性，思想认识显著提升，为整改工作筑牢思想根基，党内政治生活严肃性得到加强。二是2024年度民主生活会暨巡察整改专题民主生活会严格按照程序开展，成效突出。会前，班子成员广泛征求意见，为高质量会议提供保障；同时，认真撰写发言提纲，经党委书记审核把关，发言内容有理有据、辣味十足、直击要害。三是民主生活会上，班子成员积极开展批评与自我批评，敢于直面问题，提出中肯、辣味十足的批评意见，直指问题根源，达到“红脸出汗”效果，使会议成为沟通交流、发现问题、解决问题的有效平台，党内政治生活的严肃性和实效性充分体现。四是会后整改落实扎实有效。班子成员针对会上提出的问题，建立整改台账，制定整改措施和整改时限，推动党内政治生活走向规范化、制度化，整改成效得到巩固和提升。

26.完善人才引进和队伍建设，人才短板得到有效弥补。一是根据《鄂尔多斯市直属医疗卫生机构高层次人才和紧缺专业人才引进培养专项支持计划实施办法》（鄂卫健发﹝2024﹞189号），结合医院实际，修订《鄂尔多斯市第四人民医院在职职工深造管理办法》，激励在职职工进行学历、业务能力深造提升，加强人才梯队建设与培养；同时根据科室用人需求及业务发展要求，制定《2025年度人才引进计划及具体人才引进工作实施方案》。二是高效完成医院人力资源需求规划及人才招聘工作。通过科学规划，确定2025年高层次人才引进12人、公开招聘10人。目前已完成2025年度引进高层次人才及公开招聘工作，最终引进高层次人才7人，公开招聘10人，同时，外派进修医师6人、护理5人，委托培养进行规范化医师培训11名。高层次人才占比达到10.8%。通过公开招聘、高层次人才引进及进修培养，有效充实人才队伍，优化人才结构，为医院的高质量发展注入新的活力和动力。

27.合理规划人才发展体系和专业能力。一是精准制定职工培训与进修计划。依据医院发展规划和职工表现，建立临床、医技、管理等岗位优秀职工培养机制，每科室每年选拔1名优秀职工进行重点培养。目前，已选拔10名优秀职工，其中6名已参加培训或进修，为人才梯队建设夯实基础。二是大力开展人才培养活动。已选派5名专业技术人员赴北京大学第六医院进修精神、心理、康复等专业，4名专业技术人员进修蒙医专业，同时邀请业务专家授课培训。

28.全面加强基层党组织建设，强化党建引领。一是召开党委专题会议，深入研究部署思想政治工作，明确重点任务与责任分工，确保思想政治工作与业务工作深度融合，为党建与业务协同发展奠定坚实基础。二是组织职工开展形式多样的学习活动，成效显著。各科室在日常业务工作中积极践行党的宗旨，将思想政治工作与医疗服务紧密结合，服务质量和工作效率得到大幅提升。医院获得了患者的高度认可，收到多面锦旗，门诊量也实现稳步增长。三是印发《2025年党务干部集中培训计划》。明确年度培训目标、内容、方式和时间安排，培训内容涵盖党的最新理论成果、基层党支部标准化规范化建设、中央八项规定及其实施细则精神解读等，有效提升党务干部综合素质与履职能力，进一步夯实基层党组织建设基础。

29.严格执行党建工作制度。一是各支部组织党员深入学习相关条例和细则，为发展党员工作提供清晰指引。二是制定印发《关于进一步规范落实“三会一课”制度，规范党内政治生活的通知》，为规范党支部活动提供了明确的制度依据。各支部严格按照要求规范开展“三会一课”活动，会议记录的规范率显著提升，党务工作水平得到有效提高。同时，定期对各支部党建工作进行全面考核，督促整改发现问题，确保党建工作制度落实到位。

三、下一步工作打算

经过集中整改，巡察整改工作取得阶段性成效。下一步，医院党委将以此次巡察整改为契机，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和党的二十届二中全会、党的二十届三中全会精神，认真落实全面从严治党要求，坚持以巡促改、以巡促建、以巡促治，强化成果运用，推动医院工作高质量发展。

（一）持续抓好后续整改，巩固提升整改成效

1.强化责任落实。党委班子成员严格落实“一岗双责”，高质量做好巡察整改后续工作，确保巡察整改工作善始善终、善作善成。坚持分类施策、统筹推进。

2.加强督促检查。对已经完成的整改任务，持续跟踪问效，巩固提升；对需年内完成的整改工作，按照清单全力推进，确保如期完成，改彻底、改到位；对需要长期坚持的整改任务，紧盯不放，确保实现整改目标。着力抓好制度完善、制度执行，不定期组织督查指导和“回头看”，推动整改工作规范化、长效化，不断取得新成效。

3.巩固整改成果。坚持把抓整改融入日常工作、融入学习教育、融入干部队伍建设、融入全面从严治党，把整改成果运用到重点工作中，以医院工作高质量发展检验整改工作成效。坚持全面从严治党，着力改进工作作风，持续建设讲政治、业务精、作风好的医疗卫生行业过硬队伍。

（二）全面提升医疗质量，保障患者就医安全

1.加强医疗质量监管。进一步完善医疗质量管理体系，严格执行医疗核心制度，加强病历质量管理，规范医疗行为，确保医疗安全。定期开展医疗质量检查和评估，及时发现和纠正医疗质量隐患，持续提升医疗质量水平。

2.提升医疗技术水平。加大人才培养和引进力度，通过开展学术交流、技术培训、进修学习等方式，提升医护人员专业素养和技术水平。加强学科建设，重点发展精神专科、心理科等特色学科，提升医院整体医疗技术水平。

3.优化医疗服务流程。以患者为中心，进一步优化就医流程，减少患者等候时间，提升患者就医体验。加强信息化建设，推进互联网医院建设，为患者提供更加便捷的医疗服务。

（三）强化医院党的建设，营造风清气正的政治生态

1.加强领导班子建设。严格落实“三重一大”决策制度，规范党委会议事规则和决策程序，提高党委决策的科学性和民主性。加强领导班子思想政治建设，定期开展理论学习和党性教育，提升领导班子政治素质和履职能力。

2.夯实基层党组织建设。加强基层党组织标准化、规范化建设，严格落实“三会一课”制度，规范发展党员程序，提升基层党组织组织力和凝聚力。加强党务干部队伍建设，定期开展党务工作培训，提升党务干部业务水平。

3.推进党风廉政建设。严格落实党风廉政建设主体责任，加强廉政教育和警示教育，筑牢党员干部廉洁自律思想防线。强化纪检监察监督，加大对重点领域、关键环节的监督力度，严肃查处违规违纪行为，营造风清气正的政治生态。

（四）完善医院管理体系，提升精细化管理水平

1.优化医院运营管理。建立健全现代医院管理制度，完善医院预算管理、成本核算、绩效考核等制度，优化资源配置，提升医院运营效率。加强财务管理，严格预算执行，规范财务报销流程，确保资金使用安全高效。

2.加强资产管理。进一步完善资产管理制度，规范资产购置、使用、处置等流程，提高资产使用效率。

3.强化安全管理。牢固树立安全发展理念，加强医院安全管理工作，完善安全管理制度和应急预案，定期开展安全检查和应急演练，确保医院安全稳定运行。加强消防安全、食品安全、医疗安全等重点领域安全管理，及时消除安全隐患，保障患者和医护人员生命安全。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0477-8360081（工作日9:00—12:00，13:30—17:00）；电子邮箱：943172860@qq.com。