鄂尔多斯市第四人民医院关于调整医疗护理质量管理委员会的通知
鄂尔多斯市第四人民医院关于
调整医疗护理质量管理委员会的通知
各科室：
为进一步加强对医疗护理质量的管理，决定对医疗护理质量管理委员会作以下调整：
一、医疗护理质量管理委员会成员
主 任：孙利东
副主任：林茂光、额尔德尼达来
委 员：刘艳霞、段翠兰、庆华、周敏、郭雨、赵亮、王亚坤、徐静、张丽娜
记录员：郭乐
联系电话：13848479729
电子邮箱：1305771397@qq.com
职责：
1．全面负责医院的护理质量管理。
2．确立医院的的护理质量管理方针和工作计划。
3．根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
4．负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项核心制度和护理常规。
5．定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
6．年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
7．学习国内外先进护理管理经验，组织好护理科研工作。
医疗护理质量管理委员会下设办公室，办公地点在护理部，办公室主任由刘艳霞担任。
二、护理质量控制小组
组 长：刘艳霞
副组长：郭雨、张丽娜
成 员：徐静、赵亮、王亚坤、王丹、郭乐、祁静、高倩、白茹、尚雪琴
联络员：郭乐
联系电话：13848479729
电子邮箱：1305771397@qq.com
职责：在医疗护理质量管理委员会的领导下，制定护理工作的各项质量控制标准，确定护理质量的稳定与持续改进；每月对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，对存在的问题进行分析研究，提出持续改进措施，在全院护理会议上进行评价，督促落实；对护理缺陷，差错事故进行分析，讨论、鉴定，提出处理意见；制定全院护理人员培训方案，考核方案、奖惩制度。
三、医疗护理质量管理委员会办公室（护理部）下设小组
（一）护理安全管理小组
成员：徐静、郭雨、王丹、郭乐
职责：
1．加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2．工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
3．认真执行各项规章制度（如交接班制度、查对制度等等）和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4．遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5．观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6．护理人员是否知晓各项护理常规，对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以及护理人员能遵照执行。
7．进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8．各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。
9．如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。
10．护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11．按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12．病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。
13．患者身上、病房、办公区、病区是否有危险物品、危险隐患存在。
14．不定时回放监控，检查病区是否按时查房，且查房过程中遇到问题是否及时处理。
（二）病房管理质量检查小组
成员：张丽娜、郭乐、王丹、尚雪琴
职责：
1．由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2．检查项目包括：病房环境、服务质量。
3．病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。
4．病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
（三）急救药品器械检查小组
成员：徐静、赵亮、王丹、高倩
职责：
1．由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。
2．检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3．急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4．急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报医院护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
（四）基础护理质量检查小组
成员：张丽娜、王亚坤、王丹、郭乐、祁婧
职责：
1．护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2．检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。
3．基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4．基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报医院护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
（五）危重患者护理质量检查小组
成员：郭雨、赵亮、王亚坤
职责：
1．由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。
2．检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况等。
3．危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。
4．危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
（六）护理文书质量检查小组
成员：赵亮、郭雨、王丹
职责：
1．由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2．检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。
3．护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并对上月检查的结果突出重点。
4．护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。
（七）技术考核小组
成员：刘艳霞、赵亮、郭雨、徐静、张丽娜、王亚坤
职责：
1．技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。
2．技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
（八）健康教育管理标准小组
成员：徐静、祁婧、白茹、郭乐
职责：
1．有健康教育管理组织。
2．护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3．科室有常见病标准健康教育资料。
4．有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。
5．健康教育质量达标率90%。
（九）消毒隔离质量小组
成员：王亚坤、王丹、郭乐、尚雪琴
职责：
1．护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2．病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室的特点制定相应的检查内容。
3．质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点并提出整改意见。
4．对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报医院护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
鄂尔多斯市第四人民医院
2018年10月15日